肠道湿热(甘露消毒丹)


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慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性、因各种致病原因导致肠道的炎性水肿,溃疡、出血病变。狭义而言指溃疡性结肠炎。发病原因尚不十分清楚( 但从我们中医角度看其实很清楚),病变局限于黏膜及黏膜下层,常见部位为乙状结肠、直肠,甚至整个结肠。本病特征是病程长,慢性反复发作,以腹痛、腹泻为主要特征,黏液便、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏,缠绵不 断,可见于任何年龄,但以 20 ~30 岁青壮年多见。

这是非常常见又非常难缠的病。

如果你按这个概念的症状来 看, 就是腹痛、 腹泻为主要特征,大便,有时候不成形,有时候干硬 ,交替发生,时好时坏,缠绵不断。

腹痛、腹泻或者交替便秘,这就 是一个非常常见的症状。有的人是暂时性的,没几天自己就好了,不能称之为病; 有些人无法自愈, 可以缠绵数十年。

像我的父亲就是如此缠绵,我估计到现在应该有 50 年了。

这究竟是一个什么样的病机呢?这依然是一个湿热,定位在肠。

慢性结肠炎,大多时候,只是肠道湿热中的一部分。

认识这个病由我父亲的症状展开来讲,我父亲这个病是怎么得来的呢?

其实我 以前一直也不清楚,后来他跟我讲了,我才明白了他这个病是怎么来的。

他小时候食物匮乏,没有什么 东西吃。等到下大雨发大水的时候,上游有水库,里面的鱼就会被冲出来。水退了之后,有些鱼就死掉了,就飘出来。河 边就可能有死掉一天两天的臭鱼,他就捡起来回家煮着吃。带有腐烂气味的鱼也拿来吃,这是没有办法,没有食物,他煮完之后吃,一时饱了,但是你要知道,在南方夏天大雨洪涝,雨过天晴之后, 这个太阳是很猛很热,这个鱼很快就腐烂了,这种腥臭的东西吃下去之后人马上就吐泻发作,又拉又吐。可是你不吃又饿呀,吃了又拉,然后靠一些青草药去治这个肚子。

吃的这种腐烂的东西,在我们看来就是湿热,进到肠之后它,这 个病机,就是湿热 停留在肠道。肠道的湿跟热交替发作,如果热重的时候,他大便就很干很硬, 如果湿重的时候,就会肚子痛拉稀,拉黏臭便。

这个病会很痛苦,我们知道如果是肠子出问题的,循着经络,肠跟胃是相连的,那么,肠的湿热它会上攻到胃,会影响胃口,同时,如果你消化道出现问题的时候,口腔会有第一个反馈,就是口臭口粘,长口腔溃疡,所以我父亲这数十年来反复长口腔溃疡。

我们不要孤立的去看待这个肠子的问题,它跟人是一个整体。

如果肠子 是有湿热 这种基础,那这个人就很 容易得湿热型的外感,就是胃型 感冒,缠绵发烧、 口臭、口里长疱疹或口腔溃疡 、苔厚齿垢 ,特别难治。同时,他这个烧, 如果用普通的发汗药是退不下来的,你把汗发完了当场退,但是一会儿又烧上来。

同时,胃肠的经络,足阳明胃经、手阳明大肠经在鼻部交接,在迎香穴这个地方交接,他们有经络贯穿整个鼻子,所以胃肠湿热上攻之后容易造成鼻塞、嗅觉失灵。这个症状可以持续很长的时间,这个慢性鼻炎你治鼻子 怎么都治不好,你肠胃不搞好,这个鼻子好不了,所以,常见一般有鼻炎,甚至是鼻窦炎,常年有鼻塞,脓鼻涕,你去治疗鼻子是没有用的,必须把肠调好。

然后还有一点,就是他如果是湿重的时候,以腹痛、 腹泻为表征 的时候,甚至吃点凉的东西,他就腹泻,这种情况,很容易让人以为是太阴虚寒,比如 小建中汤证、理中汤证 。小建中汤就治疗腹痛,有些人腹泻就用理中丸、理中汤去治疗,结果 这个症状,越治越严重。

这个湿热,它具备很强的迷惑性,所以大家一定要注意这一点。

为什么说他有一种很强的迷惑性呢?

我接着以肠子为核心展开来讲,慢性结肠炎这个病,不要 孤立地去认识它。

首先,湿跟热定位在肠,我们中医内科学讲腑病的它比较略,一般都是讲心肝脾肺肾的气血阴阳虚实。但是具体到胃、具体到肠来讲的就比较少,中医内科学也好,中医诊断也好,中医基础也好,这个地方讲的很少。它没有把大肠湿热这个症状展开很详细的去讲,我今天就发散一下这个大肠,从肠子开始讲这个问题。

肠子有湿有热,我们分析一下这个湿跟热,当你热偏重的时候,这个时候体现的是口干舌燥,然后便秘、大便干结。但是仍然会口臭,因为它还有湿,很多人以为这是个阴虚症状,给他养阴药,沙参、麦冬、玉竹这样。可是你这些药进去之后,暂时性的改善了大便干硬的症状 ,但是马上又转变为一种粘稠糊状的大便往外排,还伴有肠道灼热,肛门灼热的表现。你再滋阴的话,它可能泻的很厉害,直接就水一样的便泻出来,你以为好了。结果,没两天它又反复了,也就是你吃药的时候好点,不吃药它又反复,为什么?你根子没有去掉。你把热去掉了,还有湿在呢,湿还在的话它沤久了又化热对不对?

等到湿重的时候,比如说阴雨天气,或者是雨季,它湿气很重,或者是吃瓜果吃多了。湿一重,湿属于阴性,会让人产生寒冷的感觉,湿重的人其实是有冷感的,他会觉得很冷,腹部凉,这时候呢,肚子又开始作痛了,腹痛腹泻,因为湿要往外排呀,他就肚子绞痛,又要拉肚子。这时候,就会表现出一派太阴虚寒的表现,就是脾胃虚寒的表现,大家以为这是寒症,给吃附子理中丸,给吃参苓白术散,给吃小建中汤或者其他调脾胃的药,甚至更强一点的桂附理的温肾药 。这个时候,吃了之后,他会觉得,大便都好了,肚子不痛了,糟糕,大便又变干了,或者过两天他又这样了。

所以你就没有办法搞了 ,两个邪气定位在肠,暂时不要去攻它泻它。而是用清热利湿、定位在肠的药去治结肠炎,只有这样才能够把这个病根去掉。

我举一个例子,我有个患者是 2019 年来找我看,就是以腹泻来找我看,就是吃点什么就拉肚子,成年男性 35 岁左右,找我看这个病的时候,病程已经有六年了。他在广州深圳以及 周边的一些城市的医生找过很多,开过扶阳附子类的药,开过健脾类的药,开过清湿热的药,补肾的药,名医都去看过了。这个症状,有人说他是肾虚,这个长期的腹泻是肾虚造成的,叫做肾气不固。 因为肾司二便, 所以长期腹泻,有可能是肾阳虚造成的,就不停的补,但没有用,越补越泻,他就绝望了。

后来就不知怎么的就来到我这里,我就看他的口腔。

舌表面有一层白腻苔。

舌头伸出来,你看到那个舌质是淡嫩的,有齿印的、胖大的,而且有一层白苔,这样一看就是脾虚的表现。

可是你把舌头卷起来看舌底的时候,舌底是不润的,舌底的黏膜是干燥的,是暗红的,然后你打开口腔,所有口腔的粘膜,不管是上颚还是腮处或者是咽喉的黏膜,所有的粘膜都跟舌底是一致的,偏暗红的,这表示什么?整个口腔是暗红的,是热的。

那我们可以以此推测,这个口腔沿着喉咙食管到胃到肠的粘膜,你去做肠镜,胃镜都可能看到这个颜色偏暗红,偏红。

你去看肠镜,胃镜的时候,有些人的粘膜是很淡的虚的,什么血色, 苍白的;有些人的血色是暗红的。

就是在胃镜肠镜的角度都可以去读取我们中医需要的信息,我们没有透视眼,但是可以通过仪器去感知,我们原来是司外揣内嘛,我们看人的皮肤的暗红,推断内部的湿热,我们也可以借助现代仪器去看, 通过黏膜的色泽暗红还是苍白,推断一个人的气血状态对不对?因为光线的原因,可能 不一定是准确的,但可以作一个四诊的 补充。

我通过这个黏膜就推断他是湿热,但是他这个病程实在太久了,我认为是久病必虚,就是说病久了之后,这个人是虚的,而且久病入络,他的血络也有瘀 血,所以 一开始我用的是可以既补气又滋阴,同时可以治疗湿热的一个处方,是什么方子呢?就是李东垣的清暑益气汤。李东垣的清暑益气汤,很好用,对于这种轻症性的,一上去就好,但是这个病人不是。

他就是定位在肠道湿热,我用这个方子没有什么大用。

他就是每天早上起来就肚子痛,要拉一次肚子,甚至是三餐,吃完饭他就要跑厕所,就要拉掉。你看,一个人吃完饭,肚子疼,就把大便排掉,每天三四次,这样很容易让人认为这是脾胃虚寒的表现,而且他拉的是水样便,就像虚一样啊。

可是你看他整个人是暗红的,你把他脉,那是滑的数的有力的。

他甚至是有一边的眼睑是下垂的,你看起来就是一个脾气下陷,你就认为眼睑下垂就是个脾虚。

所以,一开始给我一些错觉,他有脾虚。

这就是肠道湿热的人,会给人造成一种错误的印象, 就会认为这个人是脾虚,因为他一经刺激他就要往外排,他肠道已经因为湿热的干扰,失去了它的功能了,只要有东西进到肠道它就排掉,因为它没有办法去再去发挥 消化一类的功能 ,它 重吸收的功能快 失去了,它 就直接就排掉了,所以,它 是大肠失司,它 不是脾虚。这个腹泻 会让你认为是一个脾胃虚弱,但并不是。

只要你改善了肠道的湿热,它 的功能自己就恢复了。

而且这个湿跟热,还有一个很重要的影响要注意。

一方 湿邪是阴邪, 它会消耗我们身上的阳气,就是湿耗气;

一方面 热是阳邪,会蒸发我们身上的水分,就是热 会伤津。

故湿热背后的次级病机,就是气津两伤,人会疲乏。

所以他整个人会很累很疲惫,这个疲惫是因为湿热造成的,他并不是因为本身脾胃虚弱造成的,他能吃啊,胃口挺好的,他就是没有力气,吃完就拉,那也会让你认为这个人是脾虚的表现,而且他肠鸣也很亢进,经常咕噜咕噜的叫,因为胃肠湿热,他要往外排,把湿热排掉,人体自己也有排便的趋向,但是它做不到,所以它就会产生这样的反应,就咕噜咕噜的叫,吃点东西就往外排。然后,因为气津两伤,这个人就很疲惫,你会认为虚,给他补,越补越糟糕。

同时这类病人因为湿热在肠,他同时还很容易出现便血的症状,肛门灼热,痔疮发作,这是会往下发展的。

那我讲的这个病人,最后我用什么方子来治的呢?我用了甘露消毒丹。

甘露消毒丹治疗阳明经湿热毒症。

2019 年时我还不太会使用别的方药,我用 袪阳明经湿热毒,最擅长的就是这个方子——甘露消毒丹。

他就一直这个方子加减。比如有点咳嗽就加点前胡、浙贝。

如果有点气虚腰酸,加点千斤拔、五指毛桃。

有时候呢,确实是有脾虚的表现,我会用点山药、芡实、莲子这样的。

但是主要的方子,还是甘露消毒丹,一直是袪湿热为主。

他这个腹泻的症状就慢慢的减少,一天四五次变成三四次,变成一两次,变成一次,甚至看到中间两三个月的时候基本就好了。

他说他从来没有这么轻松过,以前吃补药都没有这么精神,现在越吃人越精神,为什么?他的湿热没有去耗他的气,没伤他的津啊,不干扰他的脾胃吸收,他就慢慢的好。

但是有一个问题,就是当他同房完的时候,他这个症状又会恢复到原来的样子。

他就很担心,问我是不是肾虚?

我说不是肾虚,因为我发现很多病人的阳痿早泄 这个问题是湿热造成的。

讲到这里,我就要提一下,阳明主润宗筋。

这个宗筋就绕着生殖器,所以本身这个阳明本身 的阴精,就是胃阴肠阴,是润宗筋的,本身用得多,也 都很难养的。

本来就耗掉了,你这时候再同房的话,就会把阳明润宗筋的那个精华给泄掉了,泄掉了之后呢,肠的功能,好不容易培养起来的那种气,又给你消耗掉了,所以他就会出现症状反复,所以让他治疗期间禁止房事。

经过了这个时间的治疗之后,就将近有小一年,不停的去清这个大肠湿热,他这个症状基本上就恢复到正常了,再也没有出现那种情况,这个症状一直就是维持,但是他也不是完全停药,可能隔一两个月才开一次药。

到了最近,上一周他又来复诊。他说最近都有大半年没有这种症状出现了,这次是因为去拔牙,拔完牙之后,他就又反复了。阳明经是经过牙龈的,所以你看这又是跟经络联系起来的,跟上次我讲过的那个去做牙周治疗,同时把腹泻治好的这个医案能联系起来对不对?所以呢,他拔完牙之后症状又反复了,这次我就给他开专门治疗肠道湿热的,岭南的药。

主诉:泄泻复诊

现病:原泄泻基本正常 ,5 月后拔智牙后,症状反复,咽有异物感,口干,舌淡紫红苔薄,脉沉

诊断:泄泻

火炭母 10 马鞭草 10 土茵陈 6

木棉花 10 白花蛇舌草 30 积雪草 30 马齿苋 15

黄皮叶 10 炙甘草 3

七剂

这个处方,就是专门针对肠道湿热的。像木棉花、白花蛇舌草、积雪草,还有马齿苋这几个药都是治疗肠道湿热的。木棉花可以治疗肠道湿热入血分 ,白花蛇舌草可以治疗肠道湿热,积雪草可以,马齿苋也可以,这些甚至 都可以治疗痢疾,痢疾就是以前 肠道湿热最常见的一种传染病 。

可是他有口干,咽喉有异物感,这是上焦有湿热 。

上焦有湿热 ,我现在不怎么 使用上焦宣痹汤,我用黄皮叶替代,然后马鞭草是去湿热的,同时可以治疗咽喉疼痛,所以我又搭上马鞭草。

火炭母大家都知道可以治疗手足口病和疱疹性咽峡炎的 ,也可以去肠道湿热,同时它可以解表,他偏上焦,就喉咙的症状、牙的症状,或者说鼻子耳朵 的症状都可以用火炭母,它走表,走上焦苗窍。所以走上焦苗窍有四味药,都是四对四啊,黄皮叶、火炭母、马鞭草、土茵陈,土茵陈这个药很奇妙的,土茵陈跟棉茵陈不一样,棉茵陈解表没那么强,土茵陈它是凉性的芳香化湿药,它还可以清热利湿解暑。棉 茵陈就是袪里面的湿,而土茵陈 它是那种芳香型的祛湿,所以这八味药,就是走表走里就是从上走,从下走的药都有。

结果他这个药吃完一个星期,这周来他说基本好了。

一方水土养一方人,只要居住在岭南这个地方,就会受到岭南这个湿热的侵扰,人秉土气而生, 很多人都会有肠道湿热的表现,用我们岭南常用的草药的话,效果会事半功倍,就比我以前用甘露消毒丹的速度快了好多。

像肠道湿热这些人,还有一个比较常见的问题就是,他吃一点点油的东西,他就拉肚子,要么就吃火锅类的,辛辣的,他一吃就拉肚子。他吃火锅拉肚子吧,他吃凉的,瓜果生冷,吃西瓜什么的,他照样拉肚子。

你看到没有,他既不能吃热的也不能吃凉的,吃了就拉肚子,但这种人也很容易被大家以为是脾胃虚寒,就治错了。

所以肠道湿热,你认证认准了之后来治的话,它效果就很好,如果认不准,这个病可以带一辈子,太难搞了。而且就算你认准了,治起来也有可能要大半年的时间,甚至一年的时间。

上两个月我的微博,我感叹那个白花蛇舌草可以通行十二经,有个读者就给我发了一条评论 ,其实白花蛇舌草治疗这种慢性的结肠炎效果是很好的。

这个读者就是在我微博留的言,你看他有腹泻,他是到处吃药,很多人肯定是以健脾药为主,其实是个肠道湿热,这个症状被误诊的人,实在是太多了。

我大体分析一下,就是说肠湿热,有一些人确实 会兼有脾虚,需要加健脾药。就是这个度,怎么把握,这很考医生的经验,就是他多久时间去肠湿热,什么时候要加健脾药,加多少,什么时候要加补肾药,加多少。

某女

主诉:反复胃痛腹泻两年

现病:持续胃胀,常打嗝,大便不成形,常有水样便。畏风怕冷。入睡困难。耳鸣。胃纳一般。头痛,痛经。紧张焦虑追求完美。舌淡红嫩苔薄,脉弦数

诊断:胃脘痛

肉桂 10 白芍 10 炙甘草 6 干姜 6 大枣 20

菟丝子 10 补骨脂 10 肉豆蔻 10 益智仁 10 小茴香 10

黄芪 30 党参 10 炒白术 10

七剂

温针一次,血海、足三里、蠡沟

你像这位女患者,她一开始就是腹胀、打嗝,大便不成形,常水样便,又怕风怕冷,入睡困难,耳鸣,胃口也一般般,然后头痛,痛经,追求完美、焦虑紧张这些情况,脉还弦。舌头上看不出她有肠的湿热。

这一看就是一个虚寒,她有怕冷的感觉,所以我认为是虚寒,你看,其实我诊断是有错误的倾向,她本身确实是有寒症,但又不完全是寒症,你要分开来,她脾肾是有阳虚的,但肠子是湿热的。我给她治的时候,她脾肾的虚寒有改善,怕冷这些有改善,但是她的腹痛腹泻没有改善。这个患者我先用脾肾阳虚的思路一直一路治下去之后,她症状是一步一步缓解的,但是她腹痛这个症状一直没有好转,腹痛腹泻肠鸣,就早上起来就肚子痛要去拉一下,这个症状一直没有好转。

主诉:胃脘痛复诊

现病:仍有腹痛腹泻症状,但总体改善,腿无力明显缓解,手心出汗缓解,舌面淡嫩舌底暗红,脉弦有力

诊断:腹痛

吴茱萸 6 菟丝子 10 补骨脂 10 益智仁 10

太子参 30 白术 10 茯苓 10 炙甘草 6

火炭母 10 积雪草 10 马齿苋 10 葛花 10

鸡蛋花 10 木棉花 10 槐花 10

七剂

温针一次,手三里、足三里、天枢

最后我就是用补脾肾,用四神丸合四君子加上清肠道湿热的南方的药。等我用到了火炭母、积雪草、葛花、鸡蛋花、木棉花这些,效果马上就上去了。而且她上半身开始能够有暖的感觉。你看到没有,肾阳虚、脾阳虚可以结合肠道湿热同时存在。

因为腹泻,你用了前面的温肾阳的药,四神丸之类的,或者其他的加大效果,你会忽略掉她肠道本身应该存在的湿热。

所以治病呢,就是你一定要慢慢去挖病机,你只有挖准了你才能治得好,这个病你挖不准你就只能治病治一半,还有一半治不了。

这治不了的那一半,又会让你的其他情况恢复到原状。

所以为什么肠炎这么难治啊?

只有生活在岭南,你去体会这个气候,你去感受这个病让人怎么样不舒服,你才会去好好的治,包括像我本人,经常得湿热型的,比如说口腔溃疡、口臭,身上有时候粘腻,有时候便秘,这种交替的情况也有出现过。

但是我会及时地用去湿的药让自己舒服。

你生活在岭南这个地方,你没办法的。

就算 你是 外地人来岭南,新岭南人,你从外地来这边住,住上几年,很多人都会有这样的肠道湿热的病机,很多人不知道。

为什么?

你保持原有的饮食习惯,来到岭南就很糟糕。

比如说你四川人喜欢吃辣的,来到岭南,你吃辣的,久而久之,这些湿热就进到肠里面,你就会口干,然后大便粘臭,肛门灼热。久而久之,伤到了阴气之后,大便会干结,然后这边下雨又多,雨水多,潮气重,湿又进去了,那皮肤瘙痒,湿疹这些都会伴随而来。所以,会袪湿热,而且会袪肠道湿热,在岭南你才能够打开一定的局面,因为很多的疑难杂症,就在这个湿热,看你怎么袪。你把它定位定准了,你才能够有效的把这个病治好,包括我治的大部分的腺样体肥大的小孩子,这么多年看下来,没有一千 也有八百 个孩子,大部分都有肠道湿热的表现,我基本上用甘露消毒丹袪湿热,他鼻子就能通畅。

在城市这边,人条件比较好,我看挺多人喜欢吃牛排、羊肉 的,吃的比较好,各种零食吃的比较多,或者是肉食吃的多,他运动量没有乡下孩子那么大,那满山跑的很少,所以肠道湿热的症状也很普遍。

为什么甘消茶这么好卖啊?

就是因为现在物产丰富了,大家都吃的好,那吃的好就要付出代价喽,就是排的不好。你看这个湿热的便秘,就是大便干结与腹泻交替,他大便干结的时候,那个羊屎蛋里面也可以伴有点粘液,他要是腹泻的时候,他可以带点血,或者是肛门灼热,肛裂。明明拉的是不成形的大便,怎么肛门还会裂开,还会痛呢?按理说应该硬了才会撑的肛裂,怎么他拉粘臭的便、糊状便怎么也会把肛门弄坏呢?其实他是湿热造成的,湿热入络伤了血分,它就会出血。所以肠道湿热难治啊。

今天就大体讲到这些。

我计划暑假休一段时间,从 7 月 12 号 --8 月 1 号休假,本地朋友留意复诊,外地朋友不要来,什么机票火车票退了。


Jonny 2024年8月6日 22:26 34 0 条评论 收藏文档
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