浅谈虚劳病（30过后靠龟速调养）

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按笔者理解，虚劳是脏腑机能衰老、精血大亏的慢性劳损亚健康状态，形成的原因很多，比如滥用抗生素苦寒药，大病慢性病经久不愈，长期纵欲熬夜、饮食不节贪食寒凉、劳累过度禀赋不足后天失养。身体长时间处于一个消耗＞＞＞补充的状态，日积月累就很容易形成虚劳体质。坎中真阳和脾胃中气受损，精血严重亏虚，日久阴阳气血俱损、脏腑机能开始衰退。受损的脏腑和气血一直得不到修复补充，处于慢性消耗。脾胃中气弱了后无法正常饮食运化，摄取的营养不够。脏腑核心温度降低，新陈代谢下降，痰饮淤血也会形成与滞留在体内。 可以说虚劳极难调养，在历代医家眼里都属难题，可参考叶天士晚年方案真本里面的描述。就算医者用药思路正确，但如果病人不遵医嘱，也会导致疗效大打折扣，进二退一。比如一边服药，一边熬夜、纵欲、不忌口，又或是在身体很虚弱的时候去举重、跑步，透支身体，这些行为都会影响恢复的进度。 即使病人配合，也要看虚损发展的程度、病人的年龄。假如症状较重，年龄较大，也属难治。年轻肯遵医嘱的，一般恢复得不错，但可能要 1-3 年时间养护，没有捷法。年龄过了 30 的，尤其 40 往上的，没有遵守医嘱的，养起来很麻烦，身体因为长期的消耗，本就提前进入中老年了，单靠药物难以回天。服药后会有改善，能控制住症状，但停药很容易反复，其实也不能说反复，而是这才算“常态”，因为没办法让他返老还童。 脏腑机能想要完全恢复到受损前的状态是不太可能的，最多只能治到症状消除，恢复个 7-8 成，不影响日常生活，让身体零件将就使用。恢复到一定程度后，可以将汤剂改为丸剂、散剂间歇性服用巩固，注意平时的饮食和作息就行。但如果好了伤疤忘了痛，继续放纵，胡吃海喝，熬夜纵欲，很快会打回原形的。作为医者很多时候也有心无力，对于这种内伤劳损，水平再高明的大夫也需要时间去熟悉病人的身体情况，从而对症下药，也很考验双方耐心和信任度。这一点清代医学家徐灵胎所写的 “名医不可为” 这一章节讲得非常清楚。

虚劳的治法一定要围绕脾胃展开，不要对着肾去盲目的 “补”。要在不伤脾胃中气和坎中阳气的前提下，尽量去养血，把损耗的精血养起来。很多人喜欢用金匮建中汤治虚劳，要注意小建中汤不是治阴虚，徐灵胎在兰台轨范里解答过，叶天士也说过真阴虚火旺者忌服此方。小建中汤是是徐灵胎、陈修园、郑钦安所说的甘温固元之法，不要看到六两白芍就觉得阳虚的人不能用。这个方子如果用了腹泻，和白芍并没有太多关系，而且白芍是苦平，不是酸寒。腹泻是有别的原因，这里不解释。

虚劳可以先看金匮虚劳篇，灵活加减运用，后世的很多时方也可以拿来用，千万不能局限于经方，因为单靠经方治虚劳是不够用的。明清医家的著作在虚劳方面非常重要，比如叶天士晚年方案真本，张景岳全书。还有归脾汤、四君子汤、八珍汤的加减等等都很重要。

“调脾胃、养精血”，这六个字是治虚损大纲。初期以强壮脾胃中气为主，脾胃能吸收就慢慢加养血药进去，等身体恢复到一定程度了，再考虑加一些填补肾气肾精的药物。

调脾胃，养精血。在不伤脾胃中气和坎中真阳的基础上，尽量的养血养阴。不要久服大寒大热。

重要的事情说三遍，不要长期用经方治虚劳。经方只适合急症，重症，外感，包括慢性病的临时加重发作时期。像虚劳这种慢性消耗，病人状态只要是 “稳定的虚”，就不要用猛烈的药去治。多用时方去慢慢的养，多考虑丸剂和散剂，汤剂在前期扫荡为主，后期还是要吃丸和散。